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医学角度阐述肛瘘

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中医学认为,肛瘘的形成与以下几个方面有关:

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(1)外感六淫之邪所致:如《河间六书》云:盖以风、热、燥、火、湿邪所致,故令肛门肿满,结如梅核,甚至乃变而为瘘也。《本草纲目》云:漏属虚与湿热。均明确认识到肛瘘与风、热、燥、火、湿邪侵袭人体有关。

(2)痔疮久而不愈:《诸病源候论》云:痔久不瘥,变为瘘也。

(3)饮食肥甘厚味,恣酒,忧思,便秘,房劳过度:《千金方》云:肛门主肺,肺热应肛门,热则闭塞,大行不通,肿缩生疮。《丹溪心法》曰:人唯坐卧湿地,醉饱房劳,生冷停寒,酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠,此肠内脏毒之所由作也。而《外科正宗》云:夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,蕴毒流注肛门结成肿块。

(4)其他原因:《薛氏医案》云:臀,膀胱经部分也。居小腹之后,此阴中之阴,其道远,其位僻,虽太阳多血,气运难及,血亦罕到,中年后尤虑此患。据此,认为肛瘘与局部气血运行不足有关。对于病变过程,《内经》认为是因:营气不足,逆于肉理,乃生痈肿。《千金翼方》则明确指出瘘是痈疽的后遗疾患,云:一切痈疽,皆是疮瘘根本所患。痈之后脓汁不止,得冷即是鼠瘘。

图示:肛瘘

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肛瘘虽然表现为局部病变,但也与全身情况或某些疾病相联系,绝不能忽视全身检查。活动性肺结核患者发生肛瘘,往往为结核性肛瘘,且术后创口愈合较慢;骶髂骨结核患者发生的肛瘘,有可能是骨结核所引起的;非特异性溃疡性结肠炎,有时也因并发肛门脓肿,破溃后形成肛瘘等。

对复杂性肛瘘更应注意全身检查,必要时作细菌培养和抗生素敏感试验,并注意血沉、血象变化。或进行肛门括约肌功能测定。对某些可疑病例,还应作活组织病理检查,以确定肛瘘的性质,并要特别观察有无癌变。

确定瘘道主体与支体的变化,在肛瘘检查中,不能单纯从内口的数目,或瘘管是直的还是弯曲的,或者从病变的一个平面上了解病变的全貌;有时从肛门外部看,仅一个外口,症状也不明显,但可能是瘘管很深,内口寻求比较困难的复杂性肛瘘;有时瘘外口较多,肛门皮肤病变较大,但其主管很低,属于容易处理的简单肛瘘。因此对肛痿的诊断要具体细致。

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